癫痫(epilepsy)俗称“羊癫疯、羊角风、抽风”,在我们日常生活中并不少见。癫痫如果不能获得有效治疗,癫痫长期反复发作将会对神经系统发育、智力、精神和心理造成明显损害,将会严重影响患者的日常生活和
根据文献统计,患有泌乳素腺瘤的患者在怀孕期间肿瘤明显增长的比例,微腺瘤是1.6%—4.5%,大腺瘤是15.6%—35.7%。而若大腺瘤患者怀孕前接受过外科治疗,孕期肿瘤增长的几率下降到4.3%。患有泌乳素腺瘤的患者妊娠期间通常涉及4个问题:1. 如何维持月经及顺利怀孕2. 怀孕期间若肿瘤生长增速,如何处理3. 怀孕期间口服溴隐亭对胎儿是安全的么4. 溴隐亭对哺乳有没有影响 对于微腺瘤患者,手术和服用溴隐亭都可以帮助降低泌乳素水平,恢复月经和顺利怀孕(80% VS 85%)。此外,因微腺瘤患者怀孕期间肿瘤显著增长的几率较低,可以在确认怀孕后3个月时停止服用溴隐亭。但患者孕期需定期做视野检查,注意观察是否有新发的头痛症状及视力改变。若出现上述情况,立即复查磁共振,发现肿瘤明显增长后恢复服用溴隐亭。 对于大腺瘤患者,尤其是肿瘤与视交叉和海绵窦关系密切的患者,应采用治疗措施如外科手术或药物把肿瘤体积缩小后再考虑怀孕。而对于已经怀孕的大腺瘤患者,可采用以下治疗方案:1. 确认怀孕3个月后停用溴隐亭,但需密切观察视力视野情况。2. 怀孕期间持续服用溴隐亭控制肿瘤生长。3. 若溴隐亭控制肿瘤效果不佳可在妊娠后期采用经鼻手术切除肿瘤。4.怀孕期间肿瘤持续生长,在妊娠后期若胎儿条件允许可提前生产,生产后行手术治疗切除肿瘤。溴隐亭在孕前和孕期服用是相对安全的,目前还没有证据表明溴隐亭能增加胎儿畸形和流产的危险,但还需要更长时期和更多病例的观察来评估其安全性和副作用,原则上在肿瘤稳定的前提下应尽量减少溴隐亭的使用。哺乳对肿瘤生长通常没有太大影响,可在停止哺乳后复查磁共振评估肿瘤大小和检验血泌乳素水平决定是否恢复药物的应用,但在服用药物时,不能哺乳。 泌乳素腺瘤患者选择怀孕期间的治疗方案需要综合考虑治疗前肿瘤大小,泌乳素水平,患者对溴隐亭的副作用是否能耐受(比如溴隐亭会导致恶心呕吐,加剧孕早期呕吐),有无视力视野症状,先前是否接受过手术和放射治疗,产后哺乳的意愿以及全身健康状态等因素制定个体化的治疗方案。
三叉神经痛被称为"天下第一痛" 是最常见的神经性疼痛 女性发生率高于男性 近日,江门市中心医院神经外科完成了五邑地区数例经皮穿刺微球囊压迫三叉神经半月节治疗三叉神经痛。这种手术在江门地区是首次实施,标志着我院在三叉神经痛的治疗方案中又多了一个选择。 关于原发性三叉神经痛的发病机制,目前较为流行的假说是血管压迫三叉神经节,最终导致神经纤维脱髓鞘改变,提示解除三叉神经压迫可能治愈三叉神经痛。疼痛为三叉神经痛最突出的表现,多局限在三叉神经分布区,多为单侧,右侧多发,双侧少见。疼痛发作前常无先兆,为骤然闪电样发作,性质犹如刀割、烧灼、针扎或电击样,历时1-2分钟后骤然停止。 半数以上患者有疼痛触发点,常位于上唇、鼻唇、口角、门犬齿、眼眶上缘等处,面部机械刺激也可诱发。疼痛发作时病人十分痛苦,可出现流泪、流涎、面部抽动等伴随症状,病人常按压或揉搓痛处,造成局部皮肤改变。发作间期完全无痛,睡眠时一般不会发作,随病程延长,发作频率会增多。 常见治疗方法"卡马西平"为常用药物,可减轻症状;外科治疗方法包括显微血管减压术、神经剥脱、射频热凝术及经皮穿刺微球囊压迫法(目前我院神经外科已掌握三叉神经痛当前所有的治疗方法)。 相对于射频热凝术,经皮穿刺微球囊压迫法不损伤有髓神经纤维和无髓神经纤维,可最大程度降低术后眼部并发症的发生率;相对于显微血管减压术,经皮穿刺微球囊压迫法的手术风险相对于传统药物治疗较小,经皮穿刺微球囊压迫法治疗时间短,患者恢复速度较快,同时该手术采用短暂全麻,能够显著减少患者的痛苦。 该疗法特别适用于无法耐受较长时间的全麻以及无法进行开颅手术、体弱或者是具有严重系统疾患的三叉神经痛患者。 案例回顾49岁的周先生反复出现右唇下、唇周皮肤电击样痛已经3年余了,曾在当地医院就诊,拔除"智慧牙"后仍有疼痛发作,口服"卡马西平"治疗后,症状有所缓解。9但疼痛发作逐渐频繁,"卡马西平"需加量才能控制症状,到就诊时口服9片/天。 之后患者到我院神经外科就诊,接诊患者的是我院神经外科伍益主任,他先是仔细地询问了患者的情况后,然后向患者介绍了三叉神经痛目前的治疗方法。由于患者惧怕开颅手术,伍益主任建议患者通过微创手段(球囊压迫术)进行治疗。 该方法的最大特点是在X光或CT引导下,进行微创手术,不用开刀、疗效肯定、操作简单、副作用轻且并发症少,适用于所有经其他传统治疗方法及药物疗法治疗无效或不能耐受药物治疗副作用的原发性或继发性三叉神经痛患者。周先生术后疼痛症状完全缓解,虽有面部麻痹及眼部不适(术后并发症),但症状逐渐好转,术后第三天出院。 伍益主任介绍,传统治疗三叉神经痛多采用口服药物治疗,因副作用比较大,许多人放弃使用此法治疗。近年来一些医院又开展药物封闭、射频热凝、开颅手术等方法治疗,但这些方法存在一定程度的复发率,不能根治,止痛效果也不理想。 介入方法治疗三叉神经痛最大的优点就是不需要开颅,损伤小,最大限度克服了开颅手术的危险性和并发症,同时又避免了其它化学性损毁或药物的副作用。 整个过程仅需15-30分钟左右就可完成,费用也相对较低,患者住院时间较短。多数情况下,患者一次治疗就可以免除痛苦。这将是广大三叉神经痛病人的福音。
为什么国际公认“面肌痉挛”的唯一治愈方法是“微血管减压术”--- 一种“微创”的“开颅”手术,原因还要从面肌痉挛的病因说起:血管随年龄增张会产生自然迂曲,极少数病人面神经根部血管由于先天的位置或弯曲趋势问题,在一定年龄时会压迫到面神经根部,长期的动脉搏动性压迫造成神经纤维局部受损,相邻神经纤维之间形成“电流短路”致使面肌痉挛的发生,因此,既能去掉面肌痉挛的病因,又能完全保留神经功能的“微血管减压术(microvascular decompression,MVD)”受到全世界医生的一致认可和推崇。“微血管减压术”是通过植入垫开物(如树脂棉),使责任血管离开面神经,从而达到解除面神经的外来挤压的目的,去除了面肌痉挛的病因,来达到终生“治愈”面肌痉挛的目的。(航空总医院功能神经外科 王晓松)
腰穿是腰椎穿刺的简称,是神经系统疾病诊断和治疗过程中常用的操作。我们在临床工作中发现,有很多人对腰穿有恐惧心理,认为腰穿是“骨髓腔穿刺”,放出脑脊液会伤害人的“元气”,甚至会影响人的功能与生命等。其实这种认识是错误的。我们人体的脊柱内含有脊髓的蛛网膜下腔,其内含有脑脊液,脊髓的蛛网膜下腔与脑部的蛛网膜下腔是相连通的,脑脊液也是流动循环的,因此腰部穿刺测量出的压力就是脑内的压力。脑脊液主要由脉络丛产生,每min约产生0.3~0.5ml,每日400~500ml,颅腔与椎管蛛网膜下腔的脑脊液总量约为 100~160ml,平均150ml,脑内及椎管内各有75 ml。腰部的脊柱蛛网膜下腔内没有脊髓组织,只有马尾神经根,而且此处的蛛网膜下腔相对膨大,因此做腰椎的蛛网膜下腔穿刺相对安全且容易成功。腰穿有什么作用吗?可以说腰穿在神经系统疾病的诊断和治疗过程中有着非常重要的作用。首先是诊断作用,通过腰穿,可以得到颅内压力的准确数据,对判断是否存在高颅压力或低颅压力有决定性作用;通过腰穿获得的脑脊液标本通过化验检查可以助于疾病的诊断,特别是炎症性疾病,甚至对某些病症是确定诊断的金标准。其次是治疗作用,通过腰穿可以释放出含有血液及其他有害物质的脑脊液,加快脑脊液的循环,缩短疾病的治疗和恢复期,而且也可以通过腰穿向蛛网膜下腔直接注入药物。因此,腰穿在神经系统疾病的治疗中有着不可替代的作用。当然,腰穿也有其不利方面,如局部穿刺损伤,因某些原因导致穿刺不能成功等。而且腰穿也有相对或绝对禁忌症,如明显的颅内压力增高时可诱发脑疝发生,穿刺部位有炎症时可能导致或加重脑脊液的感染,腰椎有外伤或畸形时会增加穿刺困难等。因此,腰穿在某些神经系统疾病的诊断治疗过程中是必须的,有时是其他方法不能替代的,只要很好地把握适应症,正确熟练地规范操作,腰穿并不可怕。本文系于新医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
入院流程及检查项目(一)流程:北京中医药大学东直门医院神经外科陈琳1.测生命体征→2.询问病史→3.介绍病房环境及作息时间→4.完善相关检查。女病人入院前,建议剪短头发,摘掉各种饰品(耳钉、项链、镯子等),卸掉美甲。(二)检查项目:抽血(抽血前一天不要进食方便面,可能导致乳糜血,影响化验结果):全血细胞分析+C反应蛋白、ABO血型+Rh血型+不规则抗体筛查、生化全套、凝血象、感染组合1(乙肝五项+丙肝抗体+梅毒抗体)、HIV抗体、尿常规、血栓弹力图等。心电图、心脏彩超等。胸部正位片。头颅六位CT(颅底重建)、头颅MRI、MRTA。腹部B超。耳鼻喉科会诊(听力检查),眼科会诊(视力眼底检查)。肌电图、颞骨薄层平扫(面瘫病人)。监测血压、术区半枕部清洁备皮(75%酒精纱布消毒皮肤2-3次)、抗生素皮试。科内组织病例讨论,制定详细手术方案,评估手术风险,向患者及家属交代病情、手术风险、意外情况发生及应对措施,患者及家属签手术同意书。三叉神经痛、面肌痉挛手术前准备及注意事项(一)术前准备:完善各项常规检查。术前护士为患者备皮,备皮后请患者洗澡或清洁备皮处,备皮范围是您的患侧耳上两横指,后至脑后正中线。术前请患者配合完成药敏试验(皮试)、灌肠。术前请患者家属备好带刻度的水杯,勺子,塑料袋,毛巾,便器。如果目前患有高血压、糖尿病、胃炎、胃溃疡、凝血障碍疾病(如血友病、再障)、月经期(女性)、妊娠怀孕期(女性)、肾功能不全等合并疾病和特殊身体状况,必须清楚告知医生和护士,术后某些常规用药可能对此类病情有不良影响。温馨重要提示:(1)口服阿司匹林和利血平的病人,必须手术前提前10-14天完全停用药物(如长年服用阿司匹林,应严格完全停药14-20天以上)。吲达帕胺片容易导致低钾血症,建议入院前1周,改用其他类型降压药。(2)鉴于药物卡马西平口服导致的药物性肝损害发生率较高,谷丙转氨酶(ALT)高于正常2倍以上将推迟手术,故建议病人决定手术前,宜先在当地医院抽血化验肝功,待肝功符合要求后,再来我院办理入院手术,减少住院天数。(3)吸烟患者,应提前4周戒烟。(4)高血压病人,在当地心内科就诊,规律服药,血压(收缩压)必须控制在150mmHg以内。(5)糖尿病病人,在当地内分泌科就诊,规律用药,空腹血糖应控制在10mmol以内。(6)感冒、发热、呼吸道感染、肺炎病人,须痊愈后再来住院。高血压、糖尿病、阿司匹林,手术病人的三大杀手。年龄超过75岁的高龄老年病人,也增加手术风险。(二)注意事项:请患者注意保暖,预防感冒,保证充足的睡眠。高血压病人住院后,要常规定时服用降压药。为避免手术麻醉出现意外,请患者术前1天晚上22:00后不吃任何食物,不喝水。术前1日,请做好洗澡(注意阴部、尿道口等清洁)、剪指甲等个人卫生工作,因术后半月内伤口不能沾水,以免伤口感染。术日清晨护士为您测量体温、脉搏、呼吸、血压,如有高血压的病人请尽量在不喝水的情况下口服您的降压药,以防术中血压增高。手术当天请摘去您的假牙,首饰等物品。去手术室前,请脱去您身上的衣物,贵重物品由家属保管;不宜离开病房前排尿,以便于手术室导尿操作。术前当日晨,患者和家属用自己的电动剃须刀,再次局部仔细剔除新生头发毛茬一次,并告知主管医生,使用酒精纱布消毒,保证皮肤手感触摸光滑无破损。手术当天,家属用电动剃须刀,再仔细理发一次,标准:用手仔细触摸皮肤光滑为度三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛手术后注意事项为避免交叉感染,只允许1名家属陪护,谢绝其他家属探视。回病房后,告知患者(及患者家属)去枕平躺6小时,手术当日,不允许进食、喝水。如患者口干,指导家属用棉签沾少量水帮患者润唇。如有恶心呕吐现象,请将头偏向一侧;对于可能是止痛泵导致的呕吐,可以请医生护士停用止痛泵。6小时后患者可以翻身,枕枕头,翻身活动时,请注意安全,避免牵拉尿管以免损伤尿道,可以定时翻身,预防褥疮的发生,翻身时,请勿将头抬起以免造成头晕。术后4-8小时,复查头颅CT,请安排好家属搬运病人。注意观察头部伤口敷料渗出的情况,保持尿管的通畅。如果有轻度头痛,请医生及时开止痛药物,缓解疼痛,更有利于身体恢复,不宜强忍。如果有比较剧烈的头痛,请立即告知医生护士处置。如果术前有高血压、糖尿病,请关注手术后的血压、血糖情况,及时告知医生护士。术后2-3天内根据患者病情可逐步摇高床头,若有头晕等不适症状应平躺休息,待好转后继续练习。术后24-48小时,少数病人根据病情,可能再次复查头颅CT,请安排好家属搬运病人。术后体温高于38.1-38.5摄氏度,请尽快告知医生护士处置。如术后感到鼻腔、耳道、喉咙有持续或间断的液体流出,可能是发生了脑脊液漏,请您及时通知医务人员,并保持平卧或15-30°卧位,尽量减少下床活动。常规会在术后第2-3日拔除尿管,在留置尿管期间会有护士为您行尿道口护理,留置期间多饮水,拔管前将做间歇性夹管,以锻炼膀胱功能。术后患者未下床前可由家属协助您活动四肢以防止静脉血栓的形成。拔除尿管后患者可在家属搀扶下下地活动。病人住院期间,手术后,要过三关(出血关,感染关,切口关),身体才基本恢复,千万不要着急。放松心情,进食容易消化的食品,少量多次多喝水,适当按摩腹部,尽量每日排便,如果术后2-3天内无大便,必须尽快告知医生护士处置,医生给予开塞露放入肛门润肠或增加口服乳果糖、果导片、或胃肠动力药物如西沙比利片等,严防大便干结。注意多休息。病人家属应该多注意观察病情变化,及时告诉护士和医生。对于部分病人,我们将腰椎穿刺1-2次,进行脑脊液置换和(或)神经修复,“洗脑”一次,加速术后脑功能恢复。出院流程住院经验提示:MVD术后一般4-7天可以出院,平均5天。我们建议术后7-9天出院,效果更佳。医生开出院医嘱→护士站核对医嘱及病历→到办卡处退卡→携带押金条到住院处办理出院手续→领取出院带药→在病案室办理病历复印相关事项。外地新农合病人住院处结账后,请持发票和住院清单到医保办盖章,办理相关报销手续。出院指导请您按照出院时医生的建议按时复查。切口应注意术后半月内不要沾水,空调房间,如不慎沾湿或大量出汗,可使用75%的酒精擦拭伤口,避免切口感染。如果切口出现愈合不良、感染或排异反应请与我院联系,必要时回我院处理。切口麻木疼痛,首先要排除感染(常见症状是红、肿、热、痛)。在排除感染的可能性后,可用热敷、频谱、按摩等物理疗法缓解症状。出院后请您按照医生医嘱按时服药。合理、清淡饮食,少食用刺激性食物,多饮水、多吃蔬菜、水果,保持大便通畅。面肌痉挛延迟治愈:表现为术后面部仍有抽动,占手术后面肌痉挛患者1/3左右,程度时轻时重,时有时无,一般在3-6个月后逐渐稳定,也有少数患者症状持续在1年以上,极少数3-4年才停跳。如果术后超过半年症状仍未消失,需与我们联系。延迟治愈现象是部分病人面肌痉挛手术后的正常表现,不用焦虑,一般不需特殊药物治疗,只需自然恢复即可;当然,神经修复治疗也是一个选择,是我院的特色治疗。三叉神经痛、舌咽神经痛延迟治愈:可以适当口服卡马西平1-2周。术后迟发性面瘫,出现机率4.3%。通常术后1-2周。请及时咨询我们,我们将提供最佳和详细的神经修复学方案和治疗,可以当地神经内科、高压氧科、康复科、中医针灸科、或神经外科就诊,或者回我院治疗。https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/chenlinbeijing_5466764105.html术后听力下降:建议在当地耳鼻喉科或高压氧科就诊,给予金纳多静脉输液、前列地尔静脉输液、尼莫地平等改善局部微循环药物口服,给予甲钴胺、维生素B1、B6等药物,给予高压氧治疗。突发性聋诊断和治疗指南(2015)https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/chenlinbeijing_7801948283.htmhttps://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/chenlinbeijing_5472148689.htm如有不适,及时就诊。医保及复印病历须知外地异地医保病人,具体详情和如何办理,请咨询病人所在当地医保或新农合部门,来北京前,开通来京就医异地结算卡。重点:关于医保和新农合!我院已开始接收外地异地联网医保(城镇职工医保、部分联网省市县新农合)病人,可以直接在我院医保结算,详情请咨询当地医保部门。但部分新农合病人需要当地转诊,凭在我院发票,出院后回当地报销)。病历复印需携带:患者本人身份证原件,粉红色押金条。家属代办者需同时携带患者身份证原件和家属身份证原件以及粉红押金条。如患者为儿童者只需家属身份证。办理时间:工作日时间内:8:00-11:3013:30-16:30。办理地点:医院病案室。办理步骤:住院处结帐完毕,病案室病历复印处填写知情同意书和开具复印费收费单,填写特快专递申请。交纳复印费和快递费用即可。陈琳团队手术特色与优势:中国MVD第一人左焕琮教授博士团队、微创、精准、精美手术、神经修复治疗与管理、全程专家亲自随访与指导。陈琳团队MVD手术2.0版四个特征:舒适医疗,精美手术,高效恢复,神经修复。1.微血管减压(MVD)手术由MVD手术鼻祖神经外科著名专家博士生导师清华大学左焕琮教授开创,清华大学神经外科博士团队实施。2.万台手术脑外科麻醉经验,最大程度保障病人术中平稳无痛。(1)全程麻醉深度监测,精准用药,麻醉安全苏醒迅速;(2)人性化体温管理,避免常见的术中低体温造成的免疫力下降,凝血功能障碍等不良反应;(3)围术期个体化无痛管理,超前镇痛、多模式镇痛最大程度保证患者舒适度,温馨麻醉新理念;(4)能成功完成刚出生后5小时的新生儿手术麻醉。3.精准设计和控制皮肤-肌肉-筋膜-颅骨各层显露区域范围大小,体现微创精准手术理念。切皮与进口电刀-双极电凝科学搭配结合手术,20W-50W-6W-4W-2W精确调控,最小量出血,一般50ml以内。4.“三孔”逐级加深减震颅骨钻孔方法,手术更顺利,耗时更短。手摇钻绿色钻孔,更好保护听力。乳突气房完整保护性MVD手术。5.全程高档高清晰进口显微镜下精细手术,全程手术录像,颅骨-硬脑膜-蛛网膜-脑池-动脉-静脉-神经,监控每个手术细节。6.电生理多颅神经术中全程检测,预警和保护每根神经。7.多种先进止血设备和耗材,最大限度减少出血。8.人工硬脑膜-颅骨-生物胶-胶原蛋白重建,骨窗自体骨复位修复,做到手术后人体解剖完美复原。9.精心设计皮肤-头皮自然交界微创切口,美容缝合肌肉-皮下,减少线结排斥,体现精美手术医学理念。10.可吸收缝合线连续皮内缝合+生物胶精准粘合皮肤,切口免拆线,缩短住院日,节约住院费,瘢痕在发际内微小。11.实施不断精进的《颅神经术后神经保护防治规范》,最大限度保护听力、面神经、后组颅神经等功能。12.手术后神经修复学治疗管理,由专家亲自随访病人,及时详细解答和处置病人各种问题,长期免费指导出院后恢复至正常生活,全程呵护每一位病人安全。13.基于舒适医疗CMAS创新模式,中医药围手术期及术后精细化调理,有效促进病人舒适较快恢复。三叉神经痛手术方案首选单纯MVD手术,治愈疼痛,保留感觉。术前同意三叉神经切断(缩窄)术者,术中根据情况,MVD手术+部分三叉神经切断术。MVD手术3天内无效者,术前交代病人,建议选择即刻第二次手术,行部分三叉神经切断术。复发者,行开颅部分三叉神经切断(缩窄)术,治疗疼痛,保留部分触觉功能。手术微创美容切口示意图主诊医师:陈琳博士。因有时外出,敬请关注好大夫网站首页的“陈琳大夫的门诊时间”http://chenlinbeijing.haodf.com/主治:面肌痉挛,面瘫/连带运动,三叉神经痛,舌咽神经痛,眼肌痉挛(Meige综合征),脑出血,脑梗死,脑血管疾病,脑积水,帕金森病,颈椎病,腰椎间盘突出,腰椎管狭窄,脊髓肿瘤,脊髓栓系,颅内肿瘤,脑外伤颅骨缺损。舒适医疗CMAS模式:北京中医药大学东直门医院神经外科围手术期精细化管理https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/chenlinbeijing_8025215647.htm经典手术传承创新,至高至精至善品质。手术品牌系列:1.【左焕琮-陈琳】三叉神经痛微血管减压手术2.【左焕琮-陈琳】面肌痉挛微血管减压手术3.【左焕琮-陈琳】舌咽神经痛微血管减压手术4.【刘宗惠-陈琳】立体定向手术5.【刘宗惠-陈琳】立体定向帕金森病手术6.【陈琳】神经修复7.【陈琳】梅杰综合征眼睑痉挛立体定向手术8.【陈琳】脑积水脑室腹腔分流手术